腰椎不穩(wěn)癥是腰椎退變疾病中的重要疾病之一。腰椎不穩(wěn)癥是指腰椎體位正常負(fù)荷下，不能保持互相之間的正常位置關(guān)系而發(fā)生的位置變化，以及由此而產(chǎn)生的一系列臨床癥狀。該病好發(fā)于中年男性，女性肥胖者也常見，好發(fā)部位以L4、5最多，其次是L5、S1節(jié)段。

原因

　　造成腰椎不穩(wěn)最常見的原因

　　1、退變因素：腰椎退變是腰椎之間的組織、腰椎間盤發(fā)生退行性變。當(dāng)髓核與纖維環(huán)含水量下降后，其體積迅速縮小，椎體間隙變窄，與周圍組織之間的位置發(fā)生改變，尤其是椎間盤變薄，前后縱韌帶可發(fā)生松弛，與之相關(guān)的隨意肌也發(fā)生退變。當(dāng)軀干前屈或后伸時(shí)，由于無力制約椎體的正?；⌒芜\(yùn)動(dòng)而松動(dòng)，使椎體過度前移或后移而呈現(xiàn)影像學(xué)的階梯狀改變。這種活動(dòng)和改變會(huì)觸發(fā)疼痛感受器，從而引起患者腰酸腰痛。

　　2、醫(yī)源性原因：椎旁集群及其他纖維結(jié)構(gòu)及其椎節(jié)本身的任何解剖結(jié)構(gòu)，都是維持腰椎穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)。腰椎的任何手術(shù)都會(huì)或多或少的破壞了這些未定腰椎的重要組織，從而引起椎體失穩(wěn)。

　　3、內(nèi)分泌異常因素：內(nèi)分泌異常(激素失衡)容易造成骨質(zhì)疏松，引發(fā)關(guān)節(jié)韌帶及關(guān)節(jié)囊松弛、彈性降低，導(dǎo)致腰椎關(guān)節(jié)不穩(wěn)，從而出現(xiàn)腰痛。

檢查

　　X線檢查對(duì)于腰椎不穩(wěn)的診斷具有重要意義，尤以動(dòng)力性攝片更具價(jià)值，可早于MRI檢查發(fā)現(xiàn)椎節(jié)不穩(wěn)。常規(guī)攝片亦有一定的參考意義。

　　1.常規(guī)腰椎X線平片

　　(1)一般所見：在腰椎椎節(jié)不穩(wěn)情況下，其主要表現(xiàn)為：小關(guān)節(jié)、棘突的不對(duì)稱排列，小關(guān)節(jié)增生、肥大及半脫位等異常所見。

　　(2)牽引性骨刺：此種骨刺一般多位于椎體前方或側(cè)方，呈水平方向突起，基底部距椎間盤外緣約1mm。這是由于，腰椎不穩(wěn)時(shí)相鄰椎體出現(xiàn)異?；顒?dòng)，使椎間盤纖維環(huán)的外層纖維受到牽張性勞損所致。其臨床意義也不同于常見的爪形骨刺。小的牽張性骨刺意味著有腰椎不穩(wěn)存在，而大的牽張性骨刺僅提示該節(jié)段曾經(jīng)有過不穩(wěn)。當(dāng)腰椎重新獲得穩(wěn)定后，牽張性骨刺可逐漸消失。

　　(3)椎間隙狹窄：椎間隙狹窄是腰椎疾患中常見的一種征象，是髓核脫位、移位及整個(gè)椎間盤退變的間接依據(jù)。小關(guān)節(jié)的改變常與椎間隙狹窄同時(shí)存在，因?yàn)樽甸g隙狹窄使小關(guān)節(jié)承受的壓力增加，容易受到損傷和產(chǎn)生疼痛。

　　2.動(dòng)力性攝片

　　(1)概述：相鄰椎體間的相對(duì)移位異常增加，是腰椎不穩(wěn)的重要表現(xiàn)之一，也是腰椎不穩(wěn)的實(shí)質(zhì)所在。臨床上對(duì)于懷疑有腰椎不穩(wěn)癥的患者，醫(yī)生總希望藉X線檢查來發(fā)現(xiàn)腰椎不穩(wěn)的可靠證據(jù)。但一般腰椎X線平片是在患者不做伸屈活動(dòng)時(shí)的直立位拍攝的。由于骶棘肌的緊張及運(yùn)動(dòng)節(jié)段的靜止，退變節(jié)段椎體間后緣相互位置的變化很難表現(xiàn)出來，此時(shí)需采用腰椎完全屈曲和伸展時(shí)的動(dòng)力學(xué)觀察。動(dòng)力性X線攝影及測(cè)量技術(shù)的不斷改進(jìn)有助于腰椎不穩(wěn)的診斷。

　　(2)攝片方法：首先在腰椎X片上確認(rèn)Luscka關(guān)節(jié)的遺跡。在正常運(yùn)動(dòng)節(jié)段上，Luscka關(guān)節(jié)遺跡的位置在活動(dòng)時(shí)是保持不變的，而當(dāng)運(yùn)動(dòng)節(jié)段不穩(wěn)時(shí)，它們相互之間的關(guān)系就會(huì)發(fā)生改變。其次，需要有一個(gè)適當(dāng)高度和長(zhǎng)度的拱型架，患者俯臥或仰臥于其上面，病變間隙置于最高點(diǎn)，使腰肌在完全松弛的情況下能達(dá)到完全屈曲和完全伸展的目的。在拱型架上攝腰椎動(dòng)力片時(shí)，由于髂骨與骶骨相重疊，故需控制好攝片條件。

　?。?）移位值的測(cè)量和計(jì)算：在X線片上找出椎體間相互位置關(guān)系異常的節(jié)段，在下一椎體上，做后上緣和后下緣的連線A，再通過上一椎體的后上緣做A的平行線C。測(cè)量直線A、C之間的垂直距離，后移用RO表示，前移用AO表示，并測(cè)量上一椎體的矢狀徑W。移位值=RO(或AO)/W100%，當(dāng)仰臥位移位值9%，或俯臥位移位值6%時(shí)，可以輔助臨床診斷為退變性腰椎不穩(wěn)癥。

　?。?）其他原因如家族遺傳性、代謝性、肥胖體型、神經(jīng)源性及精神因素等  。

　　當(dāng)腰椎完全屈曲時(shí)，如果病變運(yùn)動(dòng)節(jié)段的Luscka關(guān)節(jié)遺跡的位置破裂，上一椎體向前滑移，一般說明椎間盤只有輕度的退變;當(dāng)腰椎完全伸展時(shí)，如果病變運(yùn)動(dòng)節(jié)段的Luscka關(guān)節(jié)遺跡的位置破裂，上一椎體向后滑移，一般說明椎間盤有中度或嚴(yán)重的退變。腰椎完全屈曲時(shí)，棘間和棘上韌帶有最高的緊張度，而腰椎完全伸展時(shí)，前縱韌帶有最高的緊張度。因此，當(dāng)椎間盤發(fā)生中度以上退變時(shí)，前制約因素――前縱韌帶松弛。如果此時(shí)使腰椎完全伸展，那么已經(jīng)松弛的前縱韌帶就無力限制運(yùn)動(dòng)節(jié)段的后移，也即前制約因素的優(yōu)勢(shì)損傷。

　　3.CT和MRI檢查在診斷中的意義

　　(1)概述：椎體的不穩(wěn)可導(dǎo)致小關(guān)節(jié)的過度運(yùn)動(dòng)，久之可產(chǎn)生小關(guān)節(jié)的磨損和反應(yīng)性骨增生，最后發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎，既降低了制約椎體前屈的功能，又加重了椎體的不穩(wěn)。X線平片能清楚地顯示不穩(wěn)節(jié)段移位的程度，還可顯示大部分病例的小關(guān)節(jié)是否對(duì)稱，有無增生肥大，間隙是否狹窄，以及是否有骨刺或骨贅形成。但由于骨結(jié)構(gòu)的重疊，其他病理征象在X線平片上常顯示不清，因此CT及MR檢查將發(fā)揮作用。

　　(2)CT檢查的診斷意義：X線平片只能反映所查部位的二維結(jié)構(gòu)，而CT檢查能更詳細(xì)地顯示X線平片所見到的退變征象外，還可清楚地顯示一些與神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)壓迫有關(guān)的改變，包括關(guān)節(jié)囊鈣化、黃韌帶肥厚、神經(jīng)根管狹窄、側(cè)隱窩狹窄、椎管變形或狹窄等，這些征象有助于解釋臨床癥狀和體征以及X線征象不符的問題。在創(chuàng)傷性腰椎不穩(wěn)的診斷方面，CT檢查能發(fā)揮更優(yōu)越的作用。因?yàn)?，CT檢查不但能顯示椎旁血腫，而且能顯示后部結(jié)構(gòu)的損傷，還可以檢查出微小的骨結(jié)構(gòu)排列紊亂和小關(guān)節(jié)交鎖。

　　(3)MRI檢查的作用：臨床觀察表明：MRI檢查在用于分析脊柱穩(wěn)定性時(shí)既有X線平片與CT檢查的優(yōu)越性，又能直觀地發(fā)現(xiàn)脊髓的改變。CT檢查對(duì)脊柱成角、椎體滑脫等直接征象的顯示較為困難，因此有時(shí)CT檢查在診斷腰椎不穩(wěn)時(shí)也不可靠。MRI檢查多方位成像和直接顯示脊髓的優(yōu)點(diǎn)，使它在評(píng)價(jià)脊柱不穩(wěn)時(shí)有特殊的優(yōu)越性，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

　?、僮刁w滑脫的診斷和分度。

　?、诹私庾倒苁欠癃M窄及其程度。

　?、哿私庋凳欠裼袀?cè)凸、成角及其方向。

　?、茱@示椎間盤、椎間關(guān)節(jié)退變的程度和范圍。

　?、蒿@示脊髓有無受損及其性質(zhì)和范圍。

　?、蘅娠@示影響脊柱穩(wěn)定性的脊柱周圍軟組織，必要時(shí)可同時(shí)進(jìn)行脊柱動(dòng)力位成像。

治療方法

　　一、保守治療

　　腰椎不穩(wěn)的治療分為保守治療和手術(shù)治療保守治療是治療腰椎不穩(wěn)的重要手段。首先，患者應(yīng)注重腰背肌練功，運(yùn)動(dòng)應(yīng)持之以恒;其次，患者應(yīng)通過佩戴腰圍制動(dòng)，限制腰部異常活動(dòng);第三，肥胖患者應(yīng)適當(dāng)減肥，而太瘦的患者則應(yīng)恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)體重，否則無法維持脊柱平衡，穩(wěn)定腰椎;最后，患者還可以選擇一些能調(diào)節(jié)腰椎穩(wěn)定的理療方法進(jìn)行治療。

　　二、手術(shù)治療

　　保守治療無效，可以采用椎體融合內(nèi)固定的手術(shù)方式進(jìn)行手術(shù)，達(dá)到穩(wěn)定脊柱和保護(hù)神經(jīng)功能的目的。